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    黃斑變性有幾種類(lèi)型?眼底黃斑變性如何治療

    時(shí)間:2016-04-08 在線預(yù)約 咨詢(xún)專(zhuān)家

    黃斑變性的病理機(jī)制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外界盤(pán)膜吞噬消化功能下降,使未被消化的盤(pán)膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中,并向細(xì)胞外排出,形成玻璃膜疣,因此繼發(fā)病理改變后,導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生,總之主要與黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性光損傷,脈絡(luò)膜血管硬化,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。那么黃斑變性有幾種類(lèi)型?眼底黃斑變性如何治療呢?

    黃斑變性有幾種類(lèi)型?

    四川省內(nèi)能完成玻切手術(shù)的少數(shù)專(zhuān)家之一(據(jù)悉,四川省能獨(dú)立完成玻切手術(shù)專(zhuān)家不超過(guò)20個(gè)),成都普瑞眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、眼科學(xué)博士劉東敬講,根據(jù)黃斑變性的臨床表現(xiàn),黃斑變性分為年齡相關(guān)性黃斑變性和青少年性黃斑變性?xún)煞N。

    1、年齡相關(guān)性黃斑變性

    年齡相關(guān)性黃斑變性,也稱(chēng)老年黃斑變性(AMD),本病大多發(fā)生于45歲以上,其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高,是當(dāng)前中老年人致盲的重要疾病。病人早期會(huì)出現(xiàn)視力模糊,中心暗點(diǎn),視物變形,物像比真實(shí)物體縮小或增大,直線的門(mén)窗框架,視為彎曲、傾斜等癥狀。隨著黃斑變性逐漸加重,視力越來(lái)越差,不可逆轉(zhuǎn),造成永 久性失明。

    老年黃斑變性臨床有2種類(lèi)型:

    1)萎縮性黃斑變性亦稱(chēng)干性或非滲出性黃斑變性。特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮。黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間,雜有點(diǎn)片狀色素脫色斑色素沉著,外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心,逐漸向四周檢查,可見(jiàn)邊緣無(wú)明確界線。部分病例整個(gè)黃斑部暗污,裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查,可見(jiàn)微微隆起及其周?chē)屑t色光暈(燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon)。提示色素上層存在淺脫離,此期熒光斑點(diǎn)并很快加強(qiáng)。在靜脈期開(kāi)始后一分鐘以?xún)?nèi)強(qiáng)度極大,之后大多與背景熒光一致,迅速減弱并逐漸消失。

    2)滲出性老年黃斑變性。特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管,從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣,以軟性為主并相互融合。同時(shí)不定期可見(jiàn)到色素斑和脫色斑,有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周?chē)瘦啎灎?,中心窩反光暗淡或消失。此時(shí)熒光造影:玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現(xiàn)熒光,其增強(qiáng)、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例,在背景熒光消失后仍留有強(qiáng)熒光斑,說(shuō)明有兩種情況:一是玻璃膜疣著色;二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區(qū)分:前者在整個(gè)過(guò)程中熒光斑擴(kuò)大,后者反之。

    黃斑變性有幾種類(lèi)型?眼底黃斑變性如何治療

    2、青少年性黃斑變性

    青少年性黃斑變性(stargardt氏病)也叫少年性黃斑變性,是一種原發(fā)于視網(wǎng)膜上皮層的常染色體隱性遺傳病。

    眼底黃斑變性如何治療?

    1、青少年性黃斑變性,目前尚無(wú)治療法,只能改善癥狀或減緩發(fā)展。本人綜合療法可根據(jù)個(gè)體病情,分別采用針灸、穴位注射、中藥內(nèi)服外敷、光刷、五聯(lián)手術(shù)等方法進(jìn)行選擇。同時(shí)病人個(gè)人保健也很重要。

    2、老年性黃斑變性的治療方法有三種:

    1)藥物治療

    A、微量元素鋅劑:口服葡萄糖酸鋅每次50mg,每日兩次。有人認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。

    B、抗氧化劑:口服維生素C和維生素E,可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害,保護(hù)視細(xì)胞,起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用。

    2) 手術(shù)治療

    對(duì)滲出性黃斑變性,應(yīng)及早施行激光光凝新生血管,以避免病情惡化。常用氬激光或氪激光。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,所以激光治療也只是一種對(duì)癥治療,可延緩病情發(fā)展,但并不能根 治。

    如今一些專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)院開(kāi)展的視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等,已為本病的治療帶來(lái)了新的希望。

    黃斑變性的治療原則

    一、預(yù)防為主,早期治療

    四川省治療眼底病較好眼科醫(yī)院,成都普瑞眼科醫(yī)院眼底病專(zhuān)科彭遠(yuǎn)光主任講,老年黃斑變性,黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的早期階段,病變較輕,但它潛伏的危險(xiǎn)性很大,此時(shí)切不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者,早期中心視力有所下降,但眼底改變不明顯,此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期用藥,堅(jiān)持治療。在任何疾病的進(jìn)展過(guò)程中,病程早期,也病變的較輕階段,是較好的治療時(shí)機(jī),有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。

    二、急重病例,標(biāo)本共治,以緩病情

    當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離,神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體等征象時(shí),是病程急劇進(jìn)展,視功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn),這種病例常反復(fù) 發(fā)作,直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完 全喪失。對(duì)于這種嚴(yán)重病例,必須全力積極治療,我們會(huì)根據(jù)病情的不同階段,運(yùn)用不同的治療方法。

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