單純皰疹病毒性角膜炎的治療方法介紹

單純皰疹病毒性角膜炎是目前較嚴重的常見角膜病，近幾年來有明顯上升和加劇趨勢。由于反復(fù) 發(fā)作，重癥病例增多，嚴重威脅視功能，故加強對單純皰疹病毒性角膜炎的研究，已成為眼科亟待解決的課題。

單純皰疹病毒性角膜炎是病毒性角膜炎中比較多見的一種，近年還有增多趨勢。常發(fā)生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘧疾等熱性病后。任何年齡均可發(fā)生。原發(fā)感染多發(fā)生于6個月～2歲嬰幼兒或年輕人。約70～90%成年人血清中可查到抗體。一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時或先后發(fā)病。

單純皰疹病毒性角膜炎的治療方法：

一、主要適用于淺層型病例。其原理是通過物理或化學(xué)的方法來清除感染細胞和病毒。常用的方法有：

(1)機械清創(chuàng) 局部點表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復(fù)器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周圍0.5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時。本法只能將感染的細胞清除，而不能阻止病毒繼續(xù)繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。

(2)化學(xué)清創(chuàng)，點表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。目的在于通過化學(xué)冷飲使感染的上皮細胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復(fù)，促使病變向深部發(fā)展，故應(yīng)慎用。

(3)冷凍清創(chuàng) 用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時可反復(fù)多次。冷凍對HSV的活力雖無影響，但對角膜上皮細胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認為角膜上皮細胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或為淚液聽抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復(fù)制所需要的能量三磷酸腺苷。

(4)光滅活療法 以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內(nèi)，然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘，染米即與病毒DNA結(jié)合并使其斷裂，從而達到滅活病毒的作用。

二、手術(shù)療法：

重癥患者(深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎合并穿孔者)單獨依靠藥物及保守治療已很難奏效，采用手術(shù)的方法不但可縮短療程減少痛苦，還可達到較好的治療效果。手術(shù)包括結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。

三、其他治療方法

(1)親水軟性接觸鏡 主要用于營養(yǎng)障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例?？杀Ｗo潰瘍創(chuàng)面，減少刺激，利于上皮再生。對于早期穿孔的病例，尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時進行抗病毒藥物點眼，由于它能吸收藥物，又提供了一種新的給藥方法。

(2)膠原酶抑制劑 眼局部滴膠原酶抑制劑，雖不能對病毒直接起作用，但由于抑制了膠原酶的活性，可減少或防止?jié)兊陌l(fā)生或發(fā)展。常用的藥物有2%乙酰半胱氨酸、2%依地酸鈉。

(3)粘合劑 對于進行性角膜溶解和可能發(fā)生穿孔的病例，早期局部應(yīng)用粘合劑，可有效阻止?jié)兊倪M行，防止穿孔的發(fā)生。方法是局麻下清潔潰瘍基底，除去壞死組織后涂上一層薄的粘合劑，待干燥后，涂抗生素眼膏包扎或戴親水性軟性接觸鏡。粘合劑宜保留6～8周，待角膜愈合后再將其除去。