高度近視眼為什么是青光眼的危險因素?

近代研究指出：高度近視者青光眼的發(fā)生率要比無高度近視的正常人高3~5倍。高度近視是指在600度以上的近視眼，由于其眼球擴(kuò)大，眼球壁(主要是白眼珠即鞏膜)相對較薄，視神經(jīng)穿出球壁的乳頭處球壁亦較薄，對眼壓的抵抗能力相對下降，在高眼壓持續(xù)作用下易引起視乳頭處的視神經(jīng)纖維損傷，而視乳頭的凹陷加深不十分明顯，加之高度近視眼患者往往有較大的視神經(jīng)凹陷及視乳頭周圍脈絡(luò)膜萎縮，使臨床醫(yī)生很難分辨與判斷視乳頭病變是高度近視本身，還是早期青光眼性改變。另外部分高度近視者對局部滴用糖皮質(zhì)激素有高敏感性，較易引起眼壓增高導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素性青光眼。此外，高度近視眼本身看遠(yuǎn)的視力較差，遠(yuǎn)視力下降常不易引起警覺，再者高度近視眼也會影響視野檢查及視乳頭和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的圖像分析，以及高度近視眼的黑眼珠(角膜)中心區(qū)的厚度往往較正常人薄，測量的眼壓值比實際真實眼壓值低，因此高度近視眼伴有青光眼時易引起漏診。

為什么眼外傷會引起青光眼?

眼外傷引起眼壓升高的原因有：

1、 眼球外傷可直接損傷小梁網(wǎng)，小梁網(wǎng)水腫，引流房水功能下降;此外，眼球外傷可導(dǎo)致前房角組織撕裂或撕脫，發(fā)生纖維化(醫(yī)學(xué)上稱“房角后退”)，前房角引流房水的功能下降或消失，若殘存的健康前房角不能夠代償眼內(nèi)房水的排出，就會導(dǎo)致眼壓升高引起繼發(fā)性青光眼。

2、 眼球外傷可導(dǎo)致眼內(nèi)出血，房水中的血細(xì)胞和血液凝塊會堵塞小梁網(wǎng)眼，導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓升高繼發(fā)性青光眼;同時房水中的血細(xì)胞(主要是紅細(xì)胞)逐漸分解，產(chǎn)生一些物質(zhì)，這些物質(zhì)會損傷小梁網(wǎng)，導(dǎo)致引流房水的功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高而繼發(fā)青光眼。另外房水中的紅細(xì)胞會變成一種無變形能力的細(xì)胞稱“血影細(xì)胞”，這些細(xì)胞膜的硬度比正常的紅細(xì)胞大，不能變形通過小梁網(wǎng)眼，從而堵塞小梁網(wǎng)導(dǎo)致房水排出受阻，引起眼壓升高。

青光眼如何治療?

全國知名專業(yè)眼科連鎖醫(yī)院——烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院青光眼專科主任李宏介紹說，由于目前主要的治療青光眼的手段只能是降低眼壓，而無確切的保護(hù)視神經(jīng)不再進(jìn)展的眼壓水平，眼壓水平是確定青光眼治療是否有效的一個量化指標(biāo)。安全的眼壓水平是一個靈活的概念，不是一成不變的，其具體眼壓值與每一個體的視神經(jīng)對眼壓水平的耐受性有關(guān)。不同的個體，不同的青光眼病程階段，視神經(jīng)對眼壓的耐受性均有所不同。因此，必須結(jié)合每一位患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)治療前后的眼壓、視野及視神經(jīng)改變情況綜合考慮，選擇適合的治療方案，把每一位患者的眼壓降到理想的“目標(biāo)眼壓”水平。

高度近視和眼外傷性青光眼如何治療?

1、激光治療

這是近年青光眼治療的一大進(jìn)步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切術(shù)，激光小梁成形術(shù)為開角型青光眼的治療提供了一種手段，使大量病人避免了手術(shù)治療。

2、藥物的治療

近幾年抗青光眼藥物迅速增加。如β受體阻滯劑就有美開朗、貝特舒、貝他根;擬腎上腺素藥保目寧等，醫(yī)生可根據(jù)病人全身情況、降眼壓機(jī)理及藥物協(xié)同作用來選擇合適、有效的抗青光眼眼藥。

3、手術(shù)治療

彭遠(yuǎn)光教授說：青光眼手術(shù)方式很多，一般分為三大類：

1)解除瞳孔阻滯和(或)開放前房角

常用的手術(shù)方式為周邊虹膜切除術(shù)包括激光周邊虹膜切開術(shù)(又稱激光虹膜打孔術(shù))，其手術(shù)目的是為前、后房之間的房水交通造成一個直接通道，從而解除由于瞳孔阻滯所造成的后房壓力增高的前房角阻塞，達(dá)到降低眼壓的目的。

2)建立新的眼外引流途徑

通常又稱為“濾過性手術(shù)”，是一種向眼外建立一條房水新引流通道的手術(shù)。其手術(shù)方式有小梁網(wǎng)切除術(shù)，鞏膜灼濾術(shù)等。目的是通過手術(shù)形成的新通道將房水引入結(jié)膜下，形成一個“濾過泡”，在通過濾過泡壁的吸收作用是房水直接排出到眼外，從而達(dá)到降低眼壓的作用。

3)減少房水生成

手術(shù)原理是通過物理治療的手段破壞睫狀體的上皮細(xì)胞，是房水生成減少而達(dá)到降低眼壓的目的。其手術(shù)方式有睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。此類手術(shù)常伴有較多的并發(fā)癥，一般用在已經(jīng)無光感的絕對青光眼和其他抗強(qiáng)光眼手術(shù)多次失敗后眼壓仍然很高，影響正常生活者。

李宏主任還說，對于高度近視還未引發(fā)青光眼的患者，應(yīng)積極治療高度近視，因高度近視除會引發(fā)青光眼外，往往伴隨多種眼底病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫落、玻璃體混濁等。目前飛秒激光近視手術(shù)和ICL晶體植入術(shù)是比較安全的治療方法，患者情況允許的情況下，應(yīng)及早治療高度近視，避免引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的眼損傷。